I. ĐẠI CƯƠNG

Nội soi thắt tĩnh mạch thực quản ra đời sau tiêm xơ, được ưa chuộng hơn. Tuy nhiên, dụng cụ có kích thước tương đối lớn nên đôi khi khó áp dụng ở trẻ nhỏ.

II. CHỈ ĐỊNH

- Chỉ định thắt tĩnh mạch cấp cứu hoặc dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực

quản tái phát (ở người bệnh đã chảy máu và thất bại điều trị bằng beta-bloquants

hoặc không dùng được beta- bloquants do có những chống chỉ định).

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

1.Chống chỉ định tuyệt đối

- Trụy tim mạch, suy hô hấp

- Thủng ruột, thủng rò thực quản, viêm phúc mạc

- Chấn thương đốt sống cổ

- Không có sự đồng thuận của cha mẹ hoặc người bảo hộ hợp pháp

- Giãn tĩnh mạch thực quản chưa chảy máu

2. Chống chỉ định tương đối:

- Mới phẫu thuật tiêu hóa (1 tháng), tắc ruột

- Bệnh rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu nặng

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Nhóm nội soi (01 bác sĩ và 03 điều dưỡng), nhóm gây mê (01 bác sĩ và 02 kĩ

thuật viên gây mê).

2. Phương tiện

01 hệ thống nội soi tiêu hóa trên kèm theo các dụng cụ can thiệp như dụng

cụ thắt, kim tiêm cầm máu qua nội soi, 01 máy thở và phương tiện gây mê hồi sức.

3. Người bệnh

Khám lâm sàng, khai khác tiền sử nội soi, phẫu thuật, giải thích nguy cơ,

nhịn ăn uống, kháng sinh dự phòng. Đặt ống thông hút rửa dịch dạ dày.

4. Hồ sơ bệnh án

Chỉ định nội soi thực quản cầm máu, giấy cam đoan, 01 bệnh án kèm theo

bộ xét nghiệm thông qua mổ và các xét nghiệm khác (nếu có).

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH : (thời gian khoảng 60-90 phút)

1. Kiểm tra hồ sơ : 15 phút

2. Kiểm tra người bệnh : 15 phút

3. Thực hiện kĩ thuật : 30-60 phút

Gây mê nội khí quản (đề phòng hội chứng hít).

Nội soi tiêu hóa trên để phân loại mức độ dãn tĩnh mạch thực quản, tìm các

dấu hiệu vỡ của tĩnh mạch và tổn thương phối hợp gây chảy máu.

Kĩ thuật thắt tĩnh mạch thực quản:

- Lồng súng bắn vào máy soi: Luồn dây dẫn qua kênh can thiệp tại đầu xa

của ống nội soi, lắp ống nhựa vào đầu ống nội soi, sau đó cố định vào tay quay và

chốt tay quay tại lỗ ngoài kênh can thiệp..

- Các bước thắt tĩnh mạch : 

+ Đặt đầu máy soi (đã được gắn với súng bắn) vào sát búi tĩnh mạch.

+ Hút từ từ búi tĩnh mạch chui vào trong vòng nhựa.

+ Quay tay quay 1 vòng theo chiều kim đồng hồ để bắn vòng cao su ra thắt

búi tĩnh mạch, sau đó tìm búi tĩnh mạch cần thắt khác.

- Đợt đầu thắt vào các búi tĩnh mạch cách tâm vị vài cm hoặc đang chảy máu

hoặc có nguy cơ cao gây vỡ và thường chỉ nên thắt khoảng 2 vòng theo chu vi của

thực quản. Đợt sau thắt các búi tĩnh mạch còn lại.

IV. THEO DÕI

- Theo dõi biểu hiện: toàn trạng, tim mạch, hô hấp, tri giác, nôn máu, ỉa máu,

đau bụng, chướng bụng, nuốt khó, đau ngực ...

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Chảy máu : đẩy máy nội soi vào và hút xẹp hơi dạ dày và rút máy nội soi

sau 15 phút, mời hội chẩn ngoại và hồi sức cấp cứu nếu diễn biến nặng.

- Thủng : mời hội chẩn ngoại, chụp X quang, siêu âm.

Ghi chú 

- Đưa vòng nhựa (ouvertube) qua cơ thắt trên nhẹ nhàng.

- Xác định chính xác vị trí cần can thiệp.